Anamnesebogen – Tierheilpraxis Fee Dworschak

Persönliche Angaben

Ihre Kontaktdaten als Tierbesitzer/in.

Vorname *

Nachname *

E-Mail *

Telefon *

Straße / Hausnummer *

PLZ / Ort *

Informationen zum Tier

Grundlegende Angaben zu Ihrem Tier.

Name des Tieres *

Geschlecht *

Männlich Weiblich

Geburtsdatum

Alter *

Gewicht (kg) *

Rasse *

Chip-Nummer

Kastriert? *

Ja Nein

Besonderheiten / Hinweise

Verhaltensbesonderheiten

Vorerkrankungen

Informationen zur medizinischen Vorgeschichte Ihres Tieres.

Bestehen Vorerkrankungen? *

Ja Nein

Ist das Tier geimpft? *

Ja Nein

Gibt es eine Diagnose des Tierarztes? *

Ja Nein

Gab es Operationen? *

Ja Nein

Werden Medikamente gegeben? *

Ja Nein

Symptome & Gesundheit

Beschreiben Sie die aktuellen Beschwerden und den allgemeinen Gesundheitszustand.

Aktuelle Beschwerden

Wann traten die Beschwerden auf?

Wie äußern sie sich genau? Welche Symptome fallen auf?

Welche Bereiche sind betroffen?

Gab es eine erkennbare Ursache?

Zeigt das Tier Schmerzen?

Was wurde bereits unternommen?

Allgemeine Gesundheit

Bitte geben Sie bei "Ja" jeweils eine kurze Beschreibung.

Sonstiges

Lebenssituation

Informationen zum Umfeld und zur Haltung Ihres Tieres.

Seit wann lebt das Tier bei Ihnen? Wie alt war es?

Wie hat sich das Tier bei Ihnen eingewöhnt?

Wissen Sie etwas über die Zeit, bevor es zu Ihnen kam?

Woher haben Sie das Tier?

Verhalten gegenüber Artgenossen *

Sozial Unterwürfig Dominant Aggressiv

Verhalten gegenüber Menschen *

Freundlich Interessiert Ängstlich Aggressiv

Haltung & Wohnsituation *

Auslauf *

Begrenzt Unbegrenzt

Alleinsein *

Nie allein Mehrstündig

Fütterung & Sonstiges

Angaben zur Fütterung und abschließende Hinweise.

Was erhält das Tier an Futter? *

Wie oft wird gefüttert? *

1× täglich 2× täglich Mehrmals Frei verfügbar

Fressverhalten *

Bekommt/frisst es gerne Leckerchen? Welche? *

Sonstige Besonderheiten beim Fressen/Trinken?

Gibt es sonstige Besonderheiten oder Auffälligkeiten?

Fragebogen zur Anamnese

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Symptome & Gesundheit

Aktuelle Beschwerden

Allgemeine Gesundheit

Lebenssituation

Fütterung & Sonstiges